椎間盤突出怎麼辦? 認識椎間盤突出症狀、原因及治療方法

以下內容經聖保祿醫院骨科專科黃頌廷醫生審閱

椎間盤突出是一種常見的脊椎疾病，會引起腰背疼痛、坐骨神經痛及肢體麻痺等症狀，嚴重影響日常生活質量。本文將深入探討椎間盤突出的原因、症狀、診斷方法及治療選項，讓您能更全面了解這一疾病，並掌握有效的管理及預防策略，改善生活品質。

甚麼是椎間盤突出？

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椎間盤突出（Herniated Disc）是一種常見的脊椎問題，又稱椎間盤膨出或滑脫，常見於腰椎和頸椎部位。腰椎突出最常見於下背部，可能引起腰痛、坐骨神經痛或腿部麻木。而頸椎突出則可能導致肩頸僵硬、手臂放射性疼痛或麻痺感。疼痛的具體位置取決於受影響的脊椎部位。

椎間盤是位於脊椎骨之間的軟骨組織，就像軟墊一樣，結構柔軟光滑、富有彈性且含有大量水分。它的主要功能是吸收和分散日常活動（如走路、跑步、彎腰、跳躍等）所產生的衝擊力。它有效保護脊椎骨，避免因摩擦或壓力而受損。

椎間盤由外層堅韌的纖維環和中央膠狀的髓核組成。當髓核受到過大壓力時，可能導致纖維環向外伸展甚至破裂。若髓核從破裂處突出，壓迫到鄰近的神經，就會形成所謂的「椎間盤突出」。

坐骨神經痛與椎間盤突出有分別嗎？

坐骨神經痛不等同椎間盤突出。坐骨神經痛的成因有很多種，椎間盤突出只是當中較常見的一種。坐骨神經痛是一種症狀，指坐骨神經受到壓迫或刺激時引起的疼痛、麻木或刺痛感，通常從臀部延伸至小腿或足部。而當突出的椎間盤壓迫到神經線或脊髓時，就有可能引發痛楚或不適。坐骨神經痛的範圍和嚴重程度取決於神經受壓的位置和程度，可分為「骨骼壓迫」和「肌肉壓迫」兩大類。椎間盤突出屬於「骨骼壓迫」的一種，也是最常見的原因之一。約90%的坐骨神經痛病例由腰椎間盤突出引起，尤其是發生在第四與第五腰椎（L4-L5）或第五腰椎與薦椎（L5-S1）之間的病變。當椎間盤突出壓迫到坐骨神經根時，便可能引發坐骨神經痛，出現典型的放射性疼痛、感覺異常或肌肉無力。

如何區分兩者？

• 坐骨神經痛：疼痛範圍沿著坐骨神經路徑，可能伴隨麻木、刺痛或肌肉無力。
  
  
• 椎間盤突出：具體的結構性問題，只有在壓迫到神經時才會引起坐骨神經痛。

椎間盤突出的症狀

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椎間盤突出會因突出的位置和壓迫神經的程度而引發不同的症狀。通常可分為慢性和急性兩類。慢性椎間盤突出多與椎間盤退化有關，因病程較長且突出部分未壓迫神經線，通常不會引發明顯或嚴重的症狀。而急性椎間盤突出通常由突發性的撕裂造成，當髓核脫出並壓迫到神經線時，可能導致更為嚴重的症狀。以下是常見的症狀分類：

腰背疼痛

椎間盤突出最典型的初期症狀之一是腰背部疼痛，尤其集中在下背部或腰椎位置。這種疼痛可能是輕微的不適感，也可能是劇烈的疼痛，甚至影響日常活動。腰背部可能出現持續或間歇性疼痛，尤其在咳嗽或打噴嚏、長時間站立或坐著、彎腰或搬重物時加劇。

坐骨神經痛

當突出的椎間盤壓迫坐骨神經時，患者可能出現典型的放射性疼痛，引起以下情況：

• 放射性疼痛：從下背部開始，沿臀部、大腿後側一路延伸至小腿甚至足底，感覺像電流通過。
• 加重情況：咳嗽、打噴嚏或彎腰時疼痛加劇。
• 麻痺與無力：受影響的腿部可能感到麻木、刺痛，甚至肌肉力量減弱。

下肢麻痺與刺痛

如果椎間盤壓迫到神經根，患者可能會有以下異常的感覺：

• 麻痺與刺痛：腿部或腳掌可能感到麻木、刺痛或灼熱感。
• 行走困難：部分患者在行走時感覺腳掌無法正常抬起，容易絆倒。
• 異常觸覺：有些患者描述為「針刺感」或「熱燙感」，這些都是神經受壓的表現。

下肢肌肉無力

受壓的神經可能導致腿部肌肉力量減弱，影響行走穩定性以及上下樓梯的能力。一些患者還會感到腿部容易疲倦，活動能力顯著下降。

馬尾症候群（嚴重症狀）

在少數情況下，如果椎間盤嚴重壓迫馬尾神經（位於脊椎底部的重要神經束），會出現以下危險信號：

• 大小便失禁：無法控制排尿或排便。
• 馬鞍區（陰部及大腿內側）麻痺：即由陰部及肛門附近至大腿內側出現麻痺或喪失感覺。
• 雙腿肌肉嚴重乏力甚至癱瘓：嚴重影響行走能力。

上述馬尾症候群屬於醫療急症，如出現相關症狀需立即就醫，以避免神經永久損傷。如果您出現上述任何症狀，也建議儘早尋求醫療評估，以確定病因並制定適合的治療方案。

急性與慢性椎間盤突出：症狀與處理差異

椎間盤突出的病程通常根據症狀持續的時間和嚴重程度，分為急性期和慢性期。了解兩者的區別有助於選擇最合適的處理策略。

椎間盤突出的成因及風險因素

造成椎間盤突出的原因和風險因素包括：

常見成因

1. 退化性變化：老化是椎間盤突出的主要原因之一。隨著年齡增長，椎間盤逐漸失去水分和彈性，纖維環變得僵硬且易於破裂。
2. 過度負重：某些工種需要身體反覆提拉、推動或彎腰，例如建築工人、搬家工人。如果 經常以不正確的姿勢搬運重物，或使用背部肌肉代替腿部力量舉重，會對脊椎施加過大的壓力，加速椎間盤磨損，導致椎間盤受損。
3. 意外損傷：跌倒、撞擊或扭傷等外力創傷亦可能直接造成椎間盤纖維環撕裂。

其他風險因素

1. 肥胖：過重或肥胖會增加脊椎承受的壓力，加速椎間盤退化並提高椎間盤突出的風險。
2. 不良姿勢：長期保持不良姿勢，如彎腰駝背、長時間低頭使用電子產品或保持不正確的坐姿等，都會對脊椎造成過度壓力。
3. 吸煙：吸煙會降低身體向椎間盤輸送營養物質的能力，加速椎間盤的退化，並增加突出的風險。
4. 遺傳因素：某些人也因家族遺傳因素，更容易罹患椎間盤突出。
5. 曾有背痛的病史： 曾經有過腰背部受傷或慢性疼痛的人，容易再次出現背痛問題，包括椎間盤突出引起的疼痛。
6. 長期久坐或站立：長時間保持坐姿或站立會對脊椎施加持續壓力，增加導致椎間盤突出的機會。
   
   

如何診斷椎間盤突出？

如果您懷疑自己出現了坐骨神經痛、腿部麻木或下背痛等可能與椎間盤突出相關的症狀，建議及早就醫檢查。通常，醫生會先了解您的症狀和病史，接著進行身體檢查和相關測試，以確認是否為椎間盤突出。以下是常見的檢查項目：

磁力共振掃描（MRI）

磁力共振掃描（MRI）是一種非侵入性的影像診斷技術，它利用強力磁場和無線電波，產生人體內部結構的詳細影像。MRI 掃描特別適用於檢查軟組織，如脊髓、神經根、椎間盤、肌肉和韌帶。MRI的優勢在於它可以從多個角度拍攝高解析度的橫切面圖像，使醫生能夠清楚地觀察脊柱的解剖結構，準確地診斷椎間盤突出的位置、大小和嚴重程度，並評估對周圍神經根和脊髓的壓迫情況。相比其他影像技術，MRI對軟組織的解析度更高。此外，MRI 掃描還能夠顯示椎間盤的退變程度、是否存在炎症或其他病變。

X光檢查

X光是一種常用的影像學檢查工具，能清楚顯示脊椎骨骼結構，但無法呈現軟組織的細節。它主要用於排除其他可能引起腰背疼痛的原因，例如骨折、脊椎移位, 不穩定等情況。然而，在大多數急性腰椎間盤突出病例中，X光通常無法顯示明確的異常或特異性變化。

椎間盤突出的治療方法

椎間盤突出的治療方法多樣，從保守治療到手術介入多項選擇。選擇適合的治療方法需根據症狀的嚴重程度、病程長短以及對日常生活的影響。以下是主要的治療選項：

非手術治療（保守治療）

大多數椎間盤突出患者不需要手術，初期通常採用非手術治療，目標是減輕疼痛並促進康復。

1. 休息與活動調整

短期休息（1至2天）有助於緩解背部和腿部疼痛。建議避免長時間站立或坐著，並減少大幅度動作，例如彎腰搬重物。

2. 藥物治療

藥物治療旨在緩解疼痛和減輕炎症，常用的藥物包括：

• 非類固醇類消炎藥（NSAIDs）：用於減輕疼痛和炎症。
• 肌肉鬆弛劑：幫助緩解肌肉痙攣和緊張。
• 神經止痛藥，針對和紓緩神經線受損或受壓引起的神經痛。

3. 物理治療

物理治療對於椎間盤突出的恢復非常重要，主要目標是：

• 強化核心肌群：增強背部和腹部肌肉力量，支撐脊椎並減少壓力。
• 改善姿勢與靈活性：降低脊椎受壓及再受傷風險。
  
  

物理治療方法主要包括牽引療法、運動治療、超聲波治療或電療，以改善疼痛和恢復功能。

• 牽引療法：通過拉伸脊椎以減輕神經根壓力。
• 運動訓練：強化核心肌群及背部肌肉，提供脊椎支撐並改善姿勢。
• 熱敷與超聲波治療：舒緩肌肉痙攣並加速組織修復。
• 電療：如干擾波或衝擊波治療，有助於減輕炎症並減輕肌肉緊繃。

聖保祿醫院復康中心由專業的物理治療師團隊主理，全力為椎間盤突出患者量身打造個人化治療計劃，包括拉筋運動及穩定性訓練，以幫助患者恢復活動能力並預防再次受傷。如需專業的復康服務，歡迎預約聖保祿醫院復康中心。

手術治療

當保守治療無效或神經功能持續惡化時，可能需要考慮手術介入。

1. 椎間盤切除術

椎間盤切除術是通過移除突出的椎間盤組織，以減輕對神經的壓迫。可通過傳統開放式或微創方式進行：

• 傳統開放式手術：需全身麻醉，在患者下背開出約8至10厘米的切口，移開椎板骨和切除突出的椎間盤。
• 微創手術：在精密設備和高清光學鏡頭輔助下進行，切口僅約1.6厘米。使用特製儀器分隔部分肌肉組織，直接到達椎板，再磨開骨孔進入椎管，移除受影響的椎間盤。創傷較小且恢復更快。

2. 融合手術

將相鄰的椎骨固定在一起，適用於脊柱不穩定或多次突出復發的患者。

專業建議與跟進服務

聖保祿醫院專科門診部擁有骨科專科醫生團隊，致力為椎間盤突出患者及各類脊椎、關節痛症人士提供多元化骨科診療及先進微創手術方案。醫生會根據患者的實際情況，度身定制個人化治療計劃，從初診諮詢、檢查、手術及術後復康全程跟進。如患者出現持續性神經壓迫性疼痛、活動障礙或需進一步判斷治療方案，歡迎預約聖保祿醫院骨科專科醫生。

常見問題

椎間盤突出是否需要進行其他檢查？

除了常規的磁力共振掃描（MRI）和X光檢查外，醫生可能根據患者的具體情況建議進一步檢查，例如肌電圖（EMG）及神經傳導檢查。

手術後可能會出現哪些狀況？

腰椎間盤突出手術後，大部份病人的症狀都會明顯改善， 少部份病人初期可能會出現麻木、刺痛、活動角度受限與肌肉緊繃，輕度疼痛、但大多屬正常過程。​

現時大多數手術都是採用微創方式，患者一般復原快，風險極低，但仍需避免過度負重及高強度運動，並要持續進行適合的伸展運動。​隨著康復進度和醫生建議定期跟進，以上症狀可逐步改善。

手術存在哪些風險？

椎間盤突出手術存在的風險：

• 感染：手術部位可能出現感染，需要抗生素治療。
• 椎間盤再次突出：部分患者在術後數年內可能復發。
• 疼痛持續或加劇：手術未能完全緩解症狀。
• 神經損傷：極少數情況下可能導致感覺喪失或肌肉功能障礙。
• 出血與脊椎不穩定：手術過程中可能出現的併發症。
• 麻醉風險與其他併發症：如肺部感染、血栓形成等。
  
  

雖然大多數併發症發生率不高，但在決定手術前，應與醫生充分討論個人健康狀況及相關風險。

椎間盤突出會自然好嗎？

大多數屬輕度或中度的椎間盤突出患者，只要配合休息、溫和活動和復健，有機會在數週至數月內痛症會自然好轉，無需手術。若症狀嚴重或持續惡化，就應盡早求醫評估。

我可以預防椎間盤突出嗎？

雖然椎間盤突出無法完全預防，但以下措施可有效降低風險：

1. 良好姿勢：不論站立或坐下，保持背部挺直，坐時可使用腰墊支撐背部。
2. 避免久坐久站：每小時起身活動，舒緩腰部疲勞。
3. 搬重物須知：屈膝蹲下，以腿部和臀部力量承擔重量，保持腰椎自然曲線，切勿彎腰。
4. 合適睡眠用品：使用具良好支撐力的床墊和枕頭。
5. 減少低頭：避免長時間低頭使用電子產品，以免增加脊骨負荷，導致椎間盤突出、發炎，甚至退化或骨刺。
6. 運動習慣：進行核心肌群訓練以強化腰背部肌肉，運動前務必充分熱身。
7. 健康體重：控制體重，減輕脊椎壓力。
   
   

透過以上方法，可減少椎間盤突出的發生機率並保護脊椎健康。如果您有任何疑似症狀，建議及早就醫檢查以制定合適的治療方案。